Cómo California creó el acceso al aborto más fácil del país y luego fue más allá

California garantiza el derecho al aborto en los estatutos y en la constitución estatal. Cubre el costo del aborto para los californianos de bajos ingresos que reciben Medi-Cal y también requiere un seguro privado para cubrirlo. Y el Estado ha rechazado los períodos de espera o el consentimiento de los padres para el aborto.

Así es como se comparan sus políticas de aborto con las del resto del país, según una escala desarrollada por el Instituto Guttmacher.

Nota: El Instituto Guttmacher fue establecido como parte de Planned Parenthood en 1968, pero buscó el estatus de independiente aproximadamente 10 años después y dejó de recibir contribuciones financieras de Planned Parenthood hace más de una década.

Su metodología considera restricciones al aborto, como prohibiciones de duración de la gestación, períodos de espera, prohibiciones de cobertura de seguros y restricciones al aborto con medicamentos. También analizan políticas de protección que incluyen protecciones constitucionales estatales, financiación del aborto, cobertura de seguro para el aborto y protecciones para pacientes y personal de la clínica.

A pesar de los mejores esfuerzos de los legisladores, California está no inmune a todos los desafíos del aborto. La Corte Suprema de Estados Unidos está considerando impugnar la aprobación de la píldora abortiva mifepristona por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos, lo que limitaría severamente el acceso a la píldora al prohibir las recetas por correo y exigir visitas médicas en persona a las personas que estén considerando abortar.

“La realidad es que no somos inmunes”, dijo Jodi Hicks, presidenta de Planned Parenthood Affiliates de California, antes de las acciones de la Corte Suprema.

La mifepristona es el primero de un régimen de dos fármacos que se utiliza para los abortos con medicamentos. Él bloquea la hormona del embarazo progesterona y también se utiliza para controlar los abortos espontáneos. La mayoría de los abortos en Estados Unidos y California son abortos con medicamentos, según el Instituto Guttmacher, un centro de políticas e investigación sobre salud reproductiva. A pesar de California no recopila datos sobre abortos, Guttmacher realiza un encuesta a todos los proveedores de servicios de aborto en Estados Unidos cada tres años. 

Si alguna vez se retirara la mifepristona del mercado, el aborto con medicamentos seguiría siendo legal en California, pero los médicos y las pacientes tendrían que depender únicamente de la segunda píldora del régimen, el misoprostol. El misoprostol provoca contracciones para vaciar el útero y es seguro de usar solo, pero lleva más tiempo y puede haber más complicaciones, como sangrado prolongado.

El año pasado, Newsom Anunciado el Estado compró 250.000 pastillas de misoprostol y podría aumentar el pedido a 2 millones. En marzo, la oferta se agotó. Reordenar era una opción, pero no estaba claro si sería necesario, dado que el el tribunal parecía escéptico del caso del demandante a favor de más restricciones.

En las décadas previas a que California despenalizara el aborto y comenzara a relajar las restricciones, La opinión pública sobre el tema había comenzado a tambalearse.. Impulsadas en gran medida por la tragedia mundial de la talidomida y la epidemia de rubéola en Estados Unidos, las mujeres de California buscaban abortos ilegales en masa. 

talidomida era un sedante ampliamente utilizado en la década de 1950 para mitigar las náuseas matutinas en mujeres embarazadas, pero, sin que los médicos lo supieran, causaba graves defectos de nacimiento en el feto en desarrollo, incluidas malformaciones de las extremidades, disfunción renal y discapacidades cognitivas. Antes de que la mayoría de los países prohibieran la droga, nacían 10.000 “bebés con talidomida” en todo el mundo.

Muchos en California se adentraron al sur de la frontera, donde La industria del aborto en el mercado negro floreció en México, impulsado por la decisión Buffum de 1953. Pero los procedimientos ilegales tuvieron un alto costo: las infecciones, las complicaciones y la muerte posteriores al procedimiento eran comunes.

En una audiencia de 1962 ante la Legislatura, el Dr. Theodore Montgomery, funcionario del Departamento de Salud Pública del Estado testificó que el aborto ilegal era la principal causa de mortalidad materna y se le atribuía un tercio de todas las muertes maternas al procedimiento.

Luego, en una época anterior a las vacunas, Una epidemia de rubéola arrasó Estados Unidos. en 1964, infectando a 12,5 millones de personas. La infección durante el embarazo tuvo graves consecuencias y 20.000 niños nacieron con el síndrome de rubéola congénita, que incluía sordera, ceguera y discapacidad intelectual.

Sin embargo, los riesgos asociados con la rubéola no cumplían con los criterios de California para un aborto legal y cada vez más mujeres buscaban procedimientos ilegales en México. Cuando el Dr. Leon Belous cuestionó la constitucionalidad de la prohibición de California ante la Corte Suprema del estado, los hospitales del lado californiano de la frontera informaban que trataban cientos de mujeres por mes con complicaciones por procedimientos fallidos.

En los años inmediatamente posteriores a Roe v. Wade, la tasa de abortos se disparó en todo el país, alcanzando un máximo de 25 por cada 1.000 mujeres en edad fértil, según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Desde entonces, la tasa a nivel nacional se ha reducido a la mitad. 

Disminuciones en el aborto se deben principalmente a tasas más bajas de embarazo y natalidad en general, que a su vez se ven afectadas por un mayor acceso y uso de anticonceptivos.

California, sin embargo, dejó de proporcionar datos sobre abortos a los CDC en 1998 y actualmente no realiza un seguimiento de las cifras de abortos. ¿Por qué? El Departamento de Salud Pública de California dijo a CalMatters que no tenía información sobre por qué no recopila estos datos básicos.

Datos más recientes apuntan a una tendencia a la inversa tras la revocación de Roe. El Instituto Guttmacher estimados un aumento de 10% en la tasa nacional de abortos de 2020 a 2023, y un aumento de 16% en el número de abortos realizados en California durante el mismo período. El Estudio Mensual de Provisión de Abortos del instituto estima los abortos obtenidos dentro del sistema formal de atención médica de Estados Unidos. Posible factores incluyen una mayor disponibilidad de telesalud para el aborto con medicamentos, un mayor apoyo financiero de los fondos para el aborto y un mayor acceso en algunos estados.

Primer trimestre: 0-13 semanas

Aborto con medicamentos

• También conocida como la “píldora abortiva”.
• Dentro de las primeras 10 semanas, los médicos de práctica avanzada pueden recetar dos medicamentos (mifepristona y misoprostol) para interrumpir el embarazo.
• Usados en conjunto, estos medicamentos aprobados por la FDA causan calambres y sangrado al vaciar el útero.

Aspiración al vacío

• También conocido como aborto quirúrgico.
• Hasta aproximadamente las 13 semanas, el útero se puede vaciar mediante succión manual o mecánica.
• El procedimiento se lleva a cabo en el consultorio de un médico, generalmente con anestesia local, y puede ser realizado por enfermeras parteras certificadas, enfermeras especializadas o asistentes médicos.

Segundo trimestre: 14-26 semanas

Dilatación y Evacuación

• Hasta las 24 semanas, se puede interrumpir el embarazo dilatando el cuello uterino y vaciando el útero con instrumentos quirúrgicos.
• El procedimiento suele realizarse bajo anestesia general, lo que significa que el paciente está dormido y debe ser realizado por un médico.

Tercer trimestre: 27-40 semanas

Aborto tardío

• Generalmente se considera que un feto es viable cuando alcanza las 24 semanas o pesa 500 gramos.
• ley de california permite el aborto después de la viabilidad sólo si la vida o la salud de la persona embarazada está amenazada

A partir de 2023, en California, todos los servicios relacionados con el aborto, incluidas las consultas y la atención de seguimiento, serán gratuitos. Una nueva ley prohíbe a las compañías de seguros imponer deducibles, copagos u otros costos compartidos a una persona que busca un aborto. 

El programa de Revisión de Beneficios de Salud de California estimó que el costo promedio de bolsillo es $306 para un aborto con medicamentos y $887 para un aborto procesal.

Medi-Cal, el programa de seguro estatal para residentes de bajos ingresos, financia el costo de los servicios de aborto con dinero estatal porque el gobierno federal, a través del Enmienda Hyde, prohíbe la mayor parte del gasto federal en aborto. California es uno de 16 estados para pagar los abortos, y lo hace bajo mandato judicial. 

Según la ley estatal, el aborto y los servicios relacionados se consideran atención médica básica y deben estar cubiertos por todos los proveedores de seguros, con excepción de seguro autofinanciado. California y Nueva York son los únicos dos estados que exigen un seguro privado para cubrir el aborto.

El seguro privado puede requerir autorización previa, lo que significa que la paciente debe solicitar la aprobación de la aseguradora antes de realizarse el aborto, pero las aseguradoras no pueden negarse.

De acuerdo a un Estudio de la Universidad de California en San Francisco En cuanto a los costos de bolsillo del aborto, 7% de quienes solicitaron un aborto tenían cobertura de seguro privado, en comparación con 34% con Medicaid (en California, Medi-Cal) y 29% que recibieron financiamiento de otras organizaciones.

La mayoría de los abortos Medi-Cal ocurrieron entre californianos de veintitantos años durante los últimos siete años; representan 57% de abortos. 

Sin embargo, este mismo grupo de edad también experimentó las caídas más pronunciadas en la tasa de aborto entre 2014 y 2020, disminuyendo en 32%.

En 2021, California contaba con 165 centros de aborto, según UC San Francisco. Promoción de nuevos estándares de base de datos de instalaciones de salud reproductiva. El número de instalaciones parece haber aumentado (frente a 151 en 2017), pero grandes zonas del estado todavía carecen de una clínica de abortos cercana.

Aproximadamente 78% de californianos viven en una zona censal sin una clínica, lo que no es necesariamente un obstáculo en ciudades densas donde varias zonas censales están a poca distancia en auto o autobús, pero es potencialmente insuperable para quienes viven en áreas rurales remotas donde las zonas censales pueden abarcar varios condados.

Y no todas las clínicas son iguales, según la investigadora de la UCSF Ushma Upadhyay, quien dirige el equipo de la base de datos. Más de la mitad de las clínicas sólo ofrecen la píldora abortiva y no pueden realizar procedimientos más allá de las 10 semanas de embarazo.

Como anécdota, y en otros estados, Upadhyay dijo que hay cierta evidencia de que más proveedores de atención primaria están recetando píldoras abortivas, pero eso es imposible de verificar en California dada su negativa a recopilar datos estatales sobre el aborto.

En las últimas dos décadas, la proporción de adultos de California que apoyan el aborto legal en general ha aumentado incluso cuando el tema se ha vuelto más partidista, según el El Instituto de Políticas Públicas de California, que realiza encuestas no partidistas en todo el estado.

La gran mayoría de los californianos apoya Roe v. Wadela garantía de acceso al aborto, y 77% de adultos respondieron que no debería ser revocada.

Esa mayoría se mantiene independientemente del partido político, género o raza. Incluso entre los republicanos (el grupo con la mayor proporción de votantes opuestos al aborto) 59% dijo que apoyaban a Roe.

Encuestas anteriores han demostrado que el apoyo público disminuye en diversos grados cuando se pregunta a las personas si apoyan el uso del dinero de los contribuyentes para pagar abortos o permitir que menores de edad los obtengan sin notificar a sus padres.