EN RESUMEN:
Los aumentos de las primas varían en gran medida según la región y el plan, pero la mayoría de los consumidores recibirán subsidios que los protegerán de aumentos pronunciados.
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Las primas de los seguros médicos vendidos a través del mercado estatal aumentarán casi un 8% en 2025, anunciaron el miércoles funcionarios de Covered California.
Se trata de un aumento menor que el aumento del 10 % de este año, que fue el mayor aumento en los costos de los seguros de Covered California desde 2018.
La directora ejecutiva de Covered California, Jessica Altman, en una llamada a los medios atribuyó el próximo aumento a factores como el aumento de los costos de las farmacias, la escasez de mano de obra y los aumentos salariales en la industria de la atención médica.
Entonces, ¿qué significa esto para los consumidores?
La mayoría de los afiliados suelen estar protegidos de los aumentos anuales de las primas porque reciben asistencia financiera del gobierno. Cuando el costo de las primas aumenta, normalmente también aumentan los subsidios financiados por el gobierno.
Las personas que no califican para recibir subsidios soportan el costo total de los aumentos de tarifas. Aproximadamente el 90% de los 1.7 millones de afiliados de Covered California reciben ayuda.
Los aumentos de primas varían según la región y la compañía de seguros. Como la mayoría de los años, los 29,000 inscritos en la región costera que comprende los condados de Monterey, San Benito y Santa Cruz verán el mayor aumento: un aumento promedio del 15.7%.
Esa zona es uno de los mercados de atención médica más caros del país. Los expertos han culpado al aislamiento geográfico y a la falta de competencia de mercado en la zona por sus altos costos de atención médica.
Un cambio notable en 2025 para esa área es que Kaiser Permanente comenzará a prestar servicios a los residentes del condado de Monterey y se espera que cubra aproximadamente la mitad de los inscritos en el mercado allí.
En términos de compañías de seguros, Aetna CVS Health, Anthem Blue Cross y Blue Shield han propuesto los mayores aumentos de tarifas: 15.4%, 12.7% y 8.4%, respectivamente. Blue Shield y Anthem cubren aproximadamente el 40% de todos los inscritos en Covered California.
Subsidios para las primas de Covered California
Una combinación de subsidios estatales y federales ha mantenido las primas asequibles para muchos californianos a pesar de la inflación reciente.
En el nuevo presupuesto estatal, los legisladores y el gobernador Gavin Newsom aprobaron $165 millones para eliminar o reducir los deducibles y reducir los copagos para los afiliados.
Esto se suma a la asistencia con las primas proporcionadas por el gobierno federal.
Según la Ley de Atención Médica Asequible, el gobierno federal ha proporcionado sistemáticamente cierta asistencia financiera. Las leyes más recientes adoptadas durante la pandemia de COVID (el Plan de Rescate Estadounidense y luego la Ley de Reducción de la Inflación) mejoraron esa ayuda al limitar lo que las personas gastan en las primas de su seguro médico al 8.5% de sus ingresos. Eso permitió que más personas de ingresos medios califiquen para recibir ayuda.
“A pesar del aumento de tarifas, los californianos que se inscriban en un seguro médico a través de Covered California en 2025 se beneficiarán del mayor nivel de apoyo financiero jamás ofrecido por Covered California”, dijo Altman.
Lo que la gente acaba pagando por un plan de salud depende en gran medida de sus ingresos, el tamaño de su hogar y su edad. Las personas y familias en el extremo inferior del espectro de ingresos pueden descubrir que califican para un plan con una prima mensual de $0 al mes o $20 al mes.
La asistencia financiera mejorada proporcionada por la Ley de Reducción de la Inflación expirará a fines de 2025. El Congreso tendría que extender esta ayuda para que continúe más allá del próximo año.
“Nosotros y los defensores de todo el país esperamos que esto no termine a finales de 2025. Esperamos poder continuar con estos subsidios que han sido muy populares en todo el país y especialmente en California”, dijo Diana Douglas, directora de políticas y defensa legislativa del grupo de defensa Health Access California.
Sanciones fiscales para californianos sin seguro
Muchos californianos que no tienen seguro pueden, sin saberlo, pagar más en multas impositivas de lo que pagarían por un plan de salud. California es uno de los cuatro estados, más el Distrito de Columbia, que penaliza a los residentes por no tener seguro médico. En la temporada de impuestos más reciente, los californianos vieron multas de hasta $850 por adulto y $425 por niño.
Durante la temporada de impuestos de 2022, el último año del que hay datos disponibles, más de 271,000 hogares pagaron multas por falta de seguro médico, según la Franchise Tax Board. La mayoría de los que pagaron las multas ganaron menos de 50,000 dólares.
Los defensores también recomiendan que los afiliados a Covered California se aseguren de que la información de su hogar y sus ingresos estén actualizados. Si esa información está desactualizada debido a un cambio de trabajo u otro evento de la vida, los afiliados podrían recibir subsidios de primas excedentes. En ese caso, es posible que tengan que devolver parte de esa asistencia la próxima vez que presenten sus impuestos. Por el contrario, algunas personas pueden descubrir que son elegibles para recibir más asistencia de la que reciben actualmente.
La inscripción abierta para 2025 comienza el 1 de noviembre.
Esta nota fue realizada con el respaldo de la California Health Care Foundation (CHCF), que trabaja para garantizar que las personas tengan acceso a la atención que necesitan, cuando la necesitan y a un precio que puedan pagar. Visite www.chcf.org para obtener más información.